RM - Iscrizioni tirocinio docenti


SCHEDA DI ISCRIZIONE

DSA: in Dialogo Sull'Apprendimento

 

LABORATORIO e TIROCINIO IN AFFIANCAMENTO per docenti della scuola secondaria

 

Se desidera iscriversi al progetto, compili la seguente scheda di iscrizione.

Per qualsiasi problema vi invitiamo a contattare il servizio al 345 8206084.


Questa indagine è composta da 19 domande.
DATI ANAGRAFICI PERSONALI


* Nome

* Cognome

* Residente in (Via/Piazza + numero civico)

* CAP
Solo un valore intero può essere ammesso in questo campo.

* Provincia

Telefono fisso
Solo valori numerici sono consentiti per questo campo

* Cellulare
Solo valori numerici sono consentiti per questo campo

* e-mail

Codice fiscale

DATI ISTITUZIONE SCOLASTICA A.S. 2017/2018
Inserisca i dati della scuola presso cui insegna nel corrente anno scolastico

* Grado Scuola
Scegliere solo una delle seguenti voci

* Nome scuola

* Città scuola

* Provincia

* Materia/e di insegnamento


Ricopre ruoli o incarichi specifici nell'anno scolastico 2017-2018?(es. cordinatore di plesso, referente dsa,...)

* In quale/i classe/i insegni?
Scegliere una o più delle seguenti opzioni
ALTRO


* Cosa si aspetta da questa esperienza?

* Come è venuto a conoscenza di questa iniziativa?

PRIVACY


* Informativa D.Lgs.N.196/03- tutela della Privacy

I dati personali raccolti con questa scheda dovranno essere utilizzati in conformità al D.Lgs. N.196/03 - tutela della Privacy. Il/La sottoscritto/a autorizza espressamente ogni necessario ed opportuno trattamento dei dati di qui sopra per fini inerenti conseguenti all'iniziativa oggetto del presente modulo.